倒卖处方药 宁波六十一人因骗取医保基金获刑

4月12日讯没病却屡屡去环亚娱乐官网看病拿药，或摆上收药摊4处去收药……近期，在浙江宁波，有61人因这样欺骗医保基金而获刑。

2016年10月25日，宁波江北警方接报案称：2009年5月至2016年10月期间，参保人员励某在办理医疗保险后，假借得病用医保卡长时间在多个街道社区卫生服务中心就诊开得处方，再通过医保定点药店配药，而后将处方药倒卖，从中欺骗国家医保兼顾基金。

这1做法直接要挟国家医保基金安全，社会影响极大，必须严肃查处。受案后，江北警方立即成立专案组办理此案。无独有偶，数年前，杭州市公安局西湖分局也破获了1起类似宁波的大案，涉案金额高达千万元。

2011年，杭州市针对这类行动专门制定了《杭州市基本医疗保障背规行动处罚办法》，从行政法规层面对参保人员、医疗机构、定点药店等各责任主体的背规行动作了处罚规定。2016年9月，杭州市又对上述《办法》做出修改，加大了对相干背法行动的处罚力度。

产生在宁波和杭州的这两起案件涉嫌欺骗医保基金，将以欺骗罪论处。杭州市公安局刑侦支队李庆警官介绍说，根据刑法第2百6106条规定，以讹诈、捏造证明材料或其他手段欺骗养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或其他社会保障待遇的，属于刑法第2百6106条规定的欺骗公私财物的行动。

根据欺骗罪的主客观要件来判断，医保欺骗也是欺骗的1种情势。从犯法主体来看，此类案件主要触及有药品经销商、医疗机构从业人员、不法药贩子、专门成立公司欺骗医保的中介机构等；犯法客观方面，嫌疑人主要通过虚构事实、隐瞒真相（空刷、盗刷、串药换药、冒用他人、过量配药、欺骗资历）的方式欺骗财物的所有人或保管人自愿交付财物；犯法主观方面，嫌疑人存在以非法占有为目的的直接故意。

欺骗医保基金犯法主要有哪些手段？李庆介绍了以下几种情况：1是空刷。医保定点单位通过非正规途径批量拿到客户医保卡和病历本，虚构病患到场挂号、诊疗和配药的进程，平空开具医疗费结算信息，再通过捏造、变造、涂改医疗文书，提供虚假医疗费用结算报表、凭据，欺骗医疗保障基金支出。2是盗刷。医保定点单位在经营活动中为了寻求更高的营业收入空刷医保账户后，常常会在结算数据上构成必定的数据疑点和漏洞，使实际救治的人数与人均开药的金额比值太高。为了将数据下降到达医保的结算标准，医保定点单位通常采取盗取特殊人群（如大学生）病历本号直接挂号、诊疗、开方、结算，这类行动称之为盗刷。3是串药换药。串药换药分为两种：1种是目录外药品、诊疗项目串换为可以医保结算的，另外一种是配的是药品，实际拿的却是营养品、米、油等生活品（采取这类方法的1般是药品经销商和医疗机构从业人员，同时还有参保者）。另外，还有冒用他人医保卡购药、过量配药等方式。

上述行动将直接致使医疗保险基金遭受损失，百姓正常的医疗报销也得不到保障，看病用药遭到直接影响。同时也会败坏社会风气。李庆介绍说，有些人将自己手中的医保卡直接当作工资卡，特别是1些揣着特种病例的癌症病人，将欺骗医保基金视作赚钱的门道。因此，对此类行动必须严厉查处。

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