问题分析:疾病介绍:一、症状(一)多见于青壮年,散在发病。起病较急,一般多有轻度前驱症状,如低热、全身不适或上呼吸道感染的症状。(二)脊髓症状急骤发生,可有下肢麻木与麻刺感,背痛并放射至下肢或围绕躯体的束带状感觉等,一般持续1~2日,长者可达1周即显现脊髓横贯性损害的症状。二、体征因脊髓罹患部位的不同,其体征亦各异。胸节脊髓最易受累,此与因胸髓最长与循环机能不全有关。现按脊髓受损节段分述如下:(一)胸髓脊髓炎起病初期为两下肢轻瘫,可迅速进展成完全性截瘫。疾病早期,瘫痪为弛缓性者。此时肌张力低下,浅层反射与深层反射消失,病理反射不能引出,此为脊髓休克。如病变不严重或不完全,则深层反射迅即复现且逐渐亢进,肌张力增高,病理反射出现,成为痉挛性截瘫。与此同时出现膀胱与直肠麻痹,初起为尿与粪潴留,其后为尿、便失禁。因病变的横贯性,使所有感觉束均受损,因此病变水平下的浅感觉与深感觉皆减退或消失。感觉障碍的程度,决定于病变的严重度。瘫痪的下肢可出现血管运动障碍,如水肿与少汗或无汗,阴茎异常勃起偶可见到。由于感觉消失、营养障碍与污染,故褥疮常发生于骶部、股骨粗隆、足跟等骨骼隆起处。(二)颈髓脊髓炎感觉障碍在相应的颈髓病变水平下。运动障碍表现为四肢瘫,弛缓性瘫痪见于两上肢,而痉挛性瘫痪见于两下肢。病变若在高颈髓(颈髓3~4)则为完全性痉挛性四肢瘫且伴有膈肌瘫痪,可出现呼吸麻痹,并有高热,可导致死亡。(三)腰骶髓脊髓炎两下肢完全性弛缓性瘫痪,明显的膀胱与直肠功能障碍以及下肢腱反射消失,其后肌肉萎缩。三、实验室及其他检查(一)血液检查急性期周围白细胞计数正常或稍高。(二)脑脊液检查脑脊液压力可正常,除个别急性期脊髓水肿严重者外,一般无椎管阻塞现象。脑脊液外观无色透明,白细胞数可正常,也可增高至20~100×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白质含量可轻度增高,多为0.5~1.0g/L。糖与氯化物含量正常。四、诊断要点根据急性起病,病前有感染史,有前驱症状,迅速出现脊髓横贯性损害的症状与体征,结合脑脊液检查,诊断当无困难。--------------------------------------------------------------------------------疾病治疗方法:一、治疗原则抑制亢进的免疫反应,防治继发感染,防治各种并发症。二、常规治疗(一)一切脊髓炎患者在急性期皆应绝对卧床休息。(二)药物治疗1.糖皮质激素,如氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg,静脉滴注,每日1次,连续10日,如病情稳定可改为泼尼松口服。随着病情逐渐好转,泼尼松可逐渐减量。2.已有并发感染或为预防感染,可选用适当的抗生素。3.使用维生素B1、B12、C等。(三)防治各种并发症1.保持呼吸道通畅,勤翻身,定时拍背,使痰液尽量排出,如痰不能咳出或有分泌物潴留,可行气管切开。2.预防褥疮的发生:患者睡衣与被褥必须保持清洁、干燥、柔软,且无任何皱褶。骶部应置于裹有白布的橡皮圈上,体位应定时变换,受压部分的皮肤亦应涂擦滑石粉。若褥疮已发生,可局部应用氧化锌粉、代马妥(次没食子酸铋)或鞣酸软膏。3.尿潴留时应使用留置导尿管,每3~4小时放尿1次。每日应以3%硼酸或1%a呋哺西林或1‰高锰酸钾液,每次250ml冲洗灌注,应停留半小时再放出,每日冲洗1次。有功能恢复迹象时则应取去导尿管,训练患者自动排尿。4.便秘时应在食物中增加蔬菜,给予缓泻剂,必要时灌肠。5.急性期时应注意避免屈曲性截瘫的发生及注意足下垂的预防。急性期后应对瘫痪肢体进行按摩、全关节的被动运动与温浴,可改善局部血循环与防止挛缩。
问题分析:脊髓炎致脊髓水肿并发脊髓神经功能麻痹导致脊髓损伤平面以下的各种功能消失。本病的治疗应在早期,如发病时间过长,脊髓会因缺血过久继发缺血性软化萎缩,其病症的恢复就更加困难。治疗:中药营养神经增强改善脊髓微循环的血运使脊髓得到充分的血供。脊髓神经再生之药兴奋脊髓激活麻痹休克的神经获得各种神经功能的改善恢复。
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